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刪文留置區友善列印



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衛生福利局疾病管制科 
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發表時間 : 2022-01-11 13:51:00
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▲歡迎自備疫苗意願書,加速接種作業 --閱讀人次 : 2366

一、自行下載新冠疫苗意願書,參考填寫範例,事先填好並攜帶至接種現場,可節省您現場等待填寫的時間並加快接種速度。
二、以白色A4紙張滿版列印,勿自行縮放,黑白或彩色列印皆可。
三、未足20歲須由家長親填同意書,請參考填寫範例。
四、不方便列印者,仍可於現場填寫。


莫德納疫苗接種須知及意願書: matsu-c53924eea5ab6c7040f4cc7bdccc2f9.pdf
BNT疫苗接種須知及意願書: matsu-55a6a11ad7af7471ec89083cb2f777e8.pdf


20歲以上填寫範例: matsu-60d90a167d2e858103f68553fe624321.pdf


未滿20歲填寫範例: matsu-943de00fd7486268447871c72bd31564.pdf

若有相關疑問可於上班時間(週一至週五,08:00-12:00,13:30-17:30)撥打本縣防疫專線0963-772-160或衛福局疾管科0836-22095分機8850~8856。



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